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李爱琳:女。50岁。患者一日前上厕所时突然晕倒,短时间后自醒,后感头昏,四肢无力,心前区不适,当晚出现恶心呕吐。
体检:t37c,脉搏56次/min,血压bp130/75mmhg。急性痛苦病容,巩膜无黄染。心肺查体未发现明显异常。腹软稍胀,莫菲氏症(+);b超检查示胆囊炎,胆囊结石。
临床拟诊急性胆囊炎,胆囊结石,患者入院后不愿手术,故给予消炎治疗,症状无减轻,右上腹痛加剧,于第二日行腹部x线检查,示右上腹有大小环形线状透亮影,其内见气液平,轮廓与位置与胆囊相符;ct检查提示:胆囊壁局部组织间气肿,胆囊内高密度影,诊断为气肿型胆囊炎,胆囊结石带排(胆囊内密度较高)。患者家属同意进行胆囊切除术。
病例上能够看到的东西不多,连病人的身体状况也没有标明。华生抓了抓脑袋。知道还有一些检测结果没有包含在这份病例中。毕竟这只是人家给像自己这样的实习生看的。主要的目的怕不是让自己去清楚患者的情况,而是懂得病例基本格式。将来写病例的时候能够用得上。
华生正在看病例的时候,走廊上传来一阵有节奏的脚步声,抬头一看,郑婧莹已经走了过来。
“郑老师。”华生连忙站了起来。
郑婧莹走过来只是微微向华生点了下头,“去更衣室换衣服,等一下进手术室观摩。”
郑婧莹的语气一如既往的冷冰冰。
华生感觉到全身仿佛掉入一个冰窟一般。