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然后是极其考查智力的急诊探案了：初步判断病因！这个问题就不那么简单了，造成人晕厥的常见原因那么多种，怎么样能快速判断呢？以这个女孩为例，年轻人晕厥原因常见的有：1.低血糖，这个比较容易判断，比如最近有没有减肥啊，有没有和男朋友赌气不吃饭啊，等等，另外，看四肢有没有冷汗，昏迷前有没有心慌、心率变快、脸红或苍白、烦躁、头晕头痛，等等。排除这个可能性主要靠测血糖，方便快捷，价格还便宜，不管啥样的昏迷病人，先让护士测个血糖，这个病人血糖大于2.8mmol/L,血糖具体为6.8mmol/L，属于正常范围，先排除。2.有没有神经系统问题，比如癫痫、脑出血、脑梗塞，等等，查看病人，各项反射功能均正常，看起来不像。3.有没有心律失常，比如室性心动过速、室上速、房颤，等等。这一步的诊断主要靠心电图等。心电监测提示心率极快，每分钟170次。马上做张心电图，原来是室上速。这是一种快速心律失常的症状，可以见于任何年龄，年轻人里面很常见，多数症状比较轻，往往被忽视，但真正厉害的室上速造成死亡都有可能！室上性阵发性心动过速常常表现为突然发作，心率增快至每分钟150到250次，可能持续数秒、数小时或数日，心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次，可能表现症状为无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥！
突然，一个灵感显现出来，我马上走出复苏间，问女孩的同学：“她打球的时候有没有嚼口香糖？”
其实这也无甚玄机，一点即破！首先要保证患者的循环和呼吸有效工作：基本上，哺乳动物无论生什么病，最终导致死亡的直接原因就是循环和呼吸衰竭，所以，无论患者是啥问题，记得要先顾这两样！血压或者呼吸微弱、无效的患者，可能会在2分钟内死亡！所以，要在第一时间维持血压并且开通呼吸道。血压可以问120大夫，他们在车上肯定测过了，但是要记住，不要盲目地相信任何人！病人情况要通过自己判断，任何人提供的关键性的指标都不要盲目相信，可以参考，但要自己再亲自评估。血氧要看患者的呼吸频率、深度，面色有没有青紫，有指尖血氧监测当然更好。这个女孩血压110/60mmHg（收缩血压为110毫米汞柱，舒张血压为60毫米汞柱），虽然有药物在帮助维持，但目前不是优先处理项目。她呼吸急促，吸氧状态血氧85%，不需紧急气管插管，但要留意。
穿运动服的女孩想了一会儿，说：“有，她还给了我一个，是绿箭牌的！”
急诊处理问题是有一定套路的，具体的起手式和出招模式因人而异。我刚开始工作那会儿总结出来的思路，竟成为我日后一直延续的经典思维模式，并在我以后的教学工作中发扬光大。其实世间问题大抵如此，看似深奥，一捅即破。许多玄妙之处，一通百通，百窍皆通再融会贯通，也就有神通了！
路易这会儿也醒悟过来，然后我们齐声说：“什么牌子并不重要！”然后我们对视一眼，又一起说：“异物吸入！”
其实，急诊科医生充满魅力的地方就在这儿：要有最敏捷的思路、最稳定的双手，最重要的是还要有最牛×的心理素质！你永远看不到一个急诊医生慌乱，急诊科永恒的经典场面是垂死的患者、跳脚的家属和表情冷峻的急诊医生。一名医生冷峻的表情对心急如焚的家属来讲是极大的安慰，所以心理素质很重要。急诊科医生像是一个私家侦探，不时有人仗剑闯入家中，你要在短时间内通过他的外在表象和简单表达猜出他想要什么，然后马上给他想要的东西，不然转眼就是血溅五步。所以，作为医生，就得有福尔摩斯的思维，而且得是福尔摩斯做脑筋急转弯时的思维。
异物吸入的意思就是这女孩在运动的时候可能因为兴奋，也可能因为呼吸急促，把口香糖直接吸到气管里了！这时候我管你什么牌子的口香糖，用面罩供氧先顶着，马上找耳鼻喉科做气管镜把口香糖拿出来先！
